Doctor Oana Dragne

Pacienti neprogramati

Programul meu de lucru în regim decontat de casa de asigurări de sănătate este ocupat pe mai multe luni. Daca un pacient își anulează consultatia, exista posibilitatea sa beneficiați de consultatie pe loc, chiar și fara programare. De asemenea, am pus la dispoziția dvs. chiar și un caiet cu pacienti in asteptare – întrebați recepția cum trebuie procedat.

In oricare alte cazuri, pacientii neprogramati pot fi evaluați DOAR ÎN MĂSURA TIMPULUI DISPONIBIL, fara a periclita atenția cuvenita celor programați.

Astfel, imi rezerv dreptul de a nu primi pacienti neprogramati, atunci când timpul nu imi permite o consultatie la standardele mele.

Scurtarea excesiva a timpului de consultatie și graba care deriva din asta, ar fi atât în detrimentul pacientului neprogramat, cat si al tuturor celor programați. Trebuie sa știți ca exista o LISTA DE PACIENTI în fiecare zi, care așteaptă sa între la ora stabilita și își doresc sa vorbească cu un medic odihnit și cu mintea limpede, canalizat exclusiv pe problema lor în acele minute dedicate. Acesta este sistemul civilizat și eficient în medicina de ambulator, pe care ni-l dorim cu toții.

In acest context, va rog, NU INTRATI NEINVITATI ÎN CABINET! Pentru întrebări, nelamuriri, sau orice alte solicitări, AȘTEPTAȚI TERMINAREA CONSULTAȚIEI ÎN CURS, adică momentul când pacientul părăsește cabinetul. Este vorba despre confidențialitate, intimitatea pacientului și focalizarea atentiei medicului.

SITUAȚIA PARTICULARA A URGENTELOR MEDICALE
Urgentele medicale sunt abordate cel mai corect și sigur la camerele de garda care dispun de echipamentul necesar și de personal specializat, ÎN CONTACT ZILNIC cu astfel de cazuri. Un avantaj este posibilitatea investigării rapide a oricărei suspiciuni de diagnostic și acordarea rapida a tratamentului corespunzator. Tineti seama ca adevăratele urgente, daca se prezinta in ambulator, tot la spital ajung în cele din urma. Va rog, nu întârziați soluția cea mai buna pentru situația dvs.!

Experienta dvs. în clinica este rezultatul unei munci în echipa, echipa din care și dvs. faceți parte! De aceea, eu va mulțumesc pentru înțelegere!

Schimbarea începe cu tine! Pentru sănătatea tuturor!

Analizele de sange – titlu de poveste

Majoritatea analizelor de sange prescrise în regim ambulator sunt analize uzuale, de screening sau de monitorizare.

Dacă la momentul prescrierii analizelor de sange, medicul are motive sa suspecteze vreo modificare de importanta vitala PE TERMEN SCURT, va va semnala acest lucru și va stabili cu dvs. când și cum sa ii prezentați rezultatul cât mai devreme.

Pe de alta parte, daca laboratorul care efectuează analizele de sange/urina observa modificari de importanta majora, medicul de laborator va atenționa pacientul in scris (adnotări exclamative pe buletinul de analize), sau verbal prin personalul desemnat, sau va anunța imediat medicul curant al acestuia. (Nu stiu daca peste tot se aplica aceasta regula, dar eu m-am bucurat de o astfel de colaborare cu laboratorul clinicii în care lucrez.)

In toate celelalte situații, pentru interpretarea analizelor, este nevoie de o consultatie, si aceasta se face în baza unei programari, atunci când este disponibil un loc în programul medicului.

Orice poveste are introducere, intriga, cuprins, punct culminant si incheiere. Fiecare consultatie spune o poveste si trebuie sa respecte aceste etape. Fiecare investigatie poate fi un titlu de poveste.

Analizele de sange, precum și alte investigații trebuiesc gândite în context. Ce poate fi normal la dvs. poate fi considerat anormal la un alt pacient.

Citirea lor este simpla. O puteți face chiar și dvs. pt. ca laboratoarele obișnuiesc sa marcheze prin ingrosare sau prin săgeți acolo unde valoarea nu se încadrează în limite. Sa țineți totuși cont ca aceste limite se raportează la un pacient clinic sănătos, fara medicatie și fără factori de risc cardiovascular.

Si aici intervine INTERPRETAREA.
Interpretarea analizelor este altceva decât citirea. Interpretarea implica gândirea rezultatului în funcție de particularitățile dvs. (spre ex. varsta, simptome, bolile de care suferiți și evoluția lor, medicația pe care o urmați actual, modificările recente, etc.). Astfel, analizele de sange se raportează la toate aceste particularități și se coreleaza și cu alte investigații care poate v-au fost recomandate, cu starea dvs. actuala și abia apoi se decide abordarea terapeutica.

Nu doar analizele modificate conteaza. Ce e normal din ceea ce ati efectuat ne ajuta sa înțelegem mai bine ce trebuie sa facem cu ce e modificat.

Asadar, interpretarea analizelor implica o consultatie/control.

Uneori, lucrurile sunt simple. Rezultatul sau tratamentul final poate fi același cu ceva care vi s-ar putea recomanda în 2 minute fără sa fiți întrebați nimic, fara ca medicul sa știe cine sunteți și cum arătați. La fel cum același medicament poate sa trateze boli diferite, asa poate sa trateze și oameni diferiți. Dar undeva, lucrurile se bifurca.

Asa ca e mai bine sa știi ce boala ai, cum și pentru medic e bine sa își cunoască pacientul în complexitatea lui, inainte de a lua o decizie.
Nu subestimați procesul de gândire din spate și abordarea multilaterala.

Tratam oameni, nu buletine de analize. Chiar dacă lucrul șters doar la suprafață poate arata la fel de bine, este mult mai sănătos să cunosti și să începi prin a pune în ordine ce e înăuntru. De aceea, cand pacientul întra conștient în cabinet, prima întrebare este: „Ce va supara?”, si nu cat este analiza „x”.

Atentie!
Orice informație regăsită pe acest site, sub orice formă, are doar caracter orientativ, poate fi subiectivă, și nu înlocuiește sfatul medical personalizat la cabinet! Luați întotdeauna legătura cu medicul dvs. curant!

Anticoagulantele orale și intervențiile stomatologice

(Acest articol este viziunea mea în urma celor studiate și nu înlocuiește sfatul medical la cabinet, particularizat fiecărui caz. Va rog, luați legătura cu medicul dvs. curant!)

Urmez un tratament anticoagulant oral. Am voie sa îmi scot dintele?
Da. Răspunsul este afirmativ, si, în multe situații, partea buna este ca acest anticoagulant oral nici nu trebuie întrerupt și schimbat cu injecții.

Acest subiect al intreruperii/continuării anticoagularii orale m-a preocupat intens în ultimele 2 saptamani, pentru a le oferi pacientilor cea mai facila și corecta abordare, alta decât clasicele injecții.

Voi face referire mai departe la anticoagulantele orale antivitamina K, cunoscute de voi sub numele de Sintrom sau Trombostop și voi continua spre exemplificare cu Sintrom.
Daca intervențiile chirurgicale majore necesita un INR <1,5 și impun astfel înlocuirea temporara a pastilei cu o soluție injectabila, nu la fel este cazul intervențiilor minore cu risc minim de sangerare, unde ghidul de Valvulopatii al Societății Europene de Cardiologie 2021 in colaborare cu Asociația Chirurgilor Cardio-toracici, nu recomanda întreruperea Sintrom, nici chiar pentru pacientii cu mecanoproteze cardiace. (Situația mecanoprotezelor este, totuși, una delicata, asa ca ma voi limita în cele ce urmează la celelalte indicații de anticoagulare)

Despre ce intervenții minore este vorba? Spre exemplu anumite intervenții dentare, de cataracta, incizii cutanate, unde sângerarea este usoara și ușor de controlat.

In continuare, în încercarea de a defini acele intervenții unde anticoagularea orala nu trebuie întrerupta și înlocuită, am cautat in
Ghidul de folosință al NOAC elaborat de Asociația Europeană a medicilor Aritmologi în 2021, care ne pune la dispoziție și un tabel din care aflam ca extractiile dentare (pana la 3 dinți), chirurgia parodontala, poziționarea implantelor și curățarea subgingivala se pot realiza în siguranță, folosindu-se masurile hemostatice locale. În cazul Sintrom, se dorește INR la limita terapeutica de jos.

Preluat din 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of NOAC in Patients with Atrial Fibrillation

Lucrurile nu sunt bătute în cuie, si trebuie lucrat în colaborare cu medicul chirurg/stomatolog, pentru a defini riscul de sangerare al fiecărui caz în parte.

Dar dacă se implantează stimulatoare cardiace fără a se înlocui Sintrom, de ce ne punem atâtea probleme la un dinte? Pentru ca este greu sa faci toate aceste asocieri de ghiduri, necesita mult timp, o mare atenție la detalii, si curajul unei noi abordări.

Preluat din 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of NOAC in Patients with Atrial Fibrillation – online supplement

In speranta ca acest articol v-a fost de ajutor, atat colegilor cardiologi, stomatologi, si mai ales pacientilor cardiaci cronici pentru care tind către o viata cât mai aproape de normalitate!

Mecanoproteza = dozare INR

Pentru ca întâlnesc tot mai mulți pacienți cu proteze cardiace, țin sa menționez aici 2 aspecte importante pentru ei:

Din motive de siguranță, anticoagulantele non-antivitamina K, de tipul Eliquis, Pradaxa, etc., tot mai folosite în ziua de azi și ușor de administrat, NU sunt indicate PENTRU a preveni tromboza MECANOPROTEZELOR. Din păcate, trebuie sa continuam sa dozam INR.
Atentie! Nu toate protezele mecanice necesita o valoare INR medie de 3 (cum se spune „INR între 2,5 și 3,5”). Aceasta este o valoare aproximativa pentru toți pacienții cu proteze cardiace și este folosita pentru ușurință și siguranta. În realitate, recomandarile se adaptează la caz, în funcție de tipul de proteza, poziția ei, funcția cardiaca, prezenta aritmiilor cardiace sau a evenimentelor embolice în trecut.
Spre exemplu, pentru o proteza mecanica ATS in poziție aortica la un pacient fără alți factori de risc trombotic, un INR țintă de 2,5 este suficient pentru a ne feri de evenimente tromboembolice. Acest lucru poate fi deosebit de important pentru cei care au nevoie de intervenții cu risc minor de sangerare, cum ar fi extragerea a 1-3 dinti, care se poate realiza, în anumite situatii, fara întreruperea anticoagularii orale și având la îndemână metodele de hemostaza locale. Si reversul este valabil, pentru protezele de generație mai veche, de tip „bila în cușcă”, care au nevoie de un INR mai ridicat. Discutați întotdeauna cu medicul cardiolog, despre situația dvs. particulara.

Imaginea atasata este preluata din ghidul european de valvulopatii 2021.

Holter-ul de ECG – ce este important sa stiu ca pacient

Vi s-a recomandat un Holter ECG de catre medicul dvs.?

Inainte de a vorbi despre investigatia in sine, trebuie sa va atrag atentia asupra unui lucru important pentru dvs.: Rezultatul unui Holter ECG este VALID doar daca a trecut anterior prin mana unui medic care si-a luat timp pentru toate CORECTURILE NECESARE! Niciodata sa nu va bazati pe interpretarea automata a soft-ului, care poate sa va fie oferita pe loc. Intelegeti ca medicul trebuie sa parcurga manual o inregistrare de 24 sau 48 ore (depinde cat a stat aparatul pe dvs.) si sa corecteze toate evenimentele (batai in plus, alte aritmii sau pauze ale inimii) gasite automat de soft. Eu una, nu am intalnit inca soft-ul minune care sa iti dea un rezultat automat impecabil. Rareori se poate intampla asta, atunci cand traseul este lin, fara sau cu extrem de putine evenimente. In majoritatea cazurilor, rezultatul automat contine erori grosolane si asta din cauza interpretarilor deficitare ale unui aparat, care, oricat de “inteligent” ar fi, nu cunoaste medicina, ci doar raspunde in baza unor setari de dimensiune si de timp.

Asa ca, oriunde te-ai duce sa iti pui un Holter ECG, ca e in clinica in care activeaza medicul tau cardiolog sau in alta parte, nu solicita si nu accepta un rezultat care nu contine concluzii elaborate personal de catre medicul care se ocupa de acele Holtere. Ceea ce vei primi este un set de hartii A4, in care prima pagina este interpretarea automata a soft-ului (dupa cum vorbeam mai sus), si celelalte pagini cu portiuni din traseu. Dar nimeni nu o sa-ti imprime tot traseul de 24 ore! Deci si daca te duci la alt medic cu acest teanc de foi, nu o sa te poata ajuta sau nu o sa se poata baza doar pe aceste foi, pentru ca nu poate sti ce s-a intamplat cu inima ta in restul de ore! Asta o poate face doar mediul care are acces la computer, la traseul complet, acolo, in clinica in care ti se monteaza aparatul.

Acesta este primul si cel mai important lucru pe care, tu ca pacient, trebuie sa il cunosti. Fac o paranteza sa va spun ca, nu la fel se intampla in cazul unui Holter de tensiune. Acolo, lucrurile sunt clare: poti primi rezultatul imprimat cu cele 40-80 de masuratori pe loc, il arati oricarui medic cardiolog si acesta pune diagnosticul, apoi initiaza sau ajusteaza tratamentul pe baza acelor 3 hartii.

Despre “erorile grosolane” pe care le face soft-ul de ECG voi reveni in detaliu mai jos, si voi explica pe intelesul oricarui necunoscator de cardiologie.

Dar acum, sa le luam pe rand:

1. Ce este „Holter-ul de ECG“ si ce rost are?

Holter-ul ECG presupune inregistrarea continuă a traseului ECG pe o caseta, in decurs de mai multe ore, pentru a depista eventuale anomalii ale ritmului cardiac (aritmii); caseta se imprumuta acasa si nu este nevoie de internare.

O electrocardiograma (ECG) obișnuita inregistreaza activitatea electrica a inimii pe o perioada de sub 1 minut; din aceasta cauza nu poate surprinde mereu aparitia de modificari ale ritmului cardiac, in special cand acestea sunt de scurta durata sau apar ocazional.

In schimb, prin inregistrarea batailor inimii pe o perioada mai lunga creste sansa de a inregistra modificarile de ritm care apar intermitent.

Aceste aritmii pot sa se clasifice la modul general in 2 categorii: tahiaritmii – tulburari cu ritm rapid, si bradiaritmii – tulburari cu ritm lent/pauze ale inimii.

2. Ce presupune testul?

pe pieptul pacientului se vor prinde electrozi adezivi care vor fi conectati la un aparat de mici dimensiuni
acest aparat (caseta) se va agata la gat si se va purta pe sub haine.
pe parcursul monitorizarii, pacientul va avea activitate normala, dar cu grija pentru a nu uda/deteriora aparatul
evita efortul fizic intens si miscarile bruste care pot cauza artefacte (anomalii de inregistrare a traseului ECG)
la sfarsitul perioadei de monitorizare (de obicei 24 ore, dar uneori chiar și 48/72 ore) pacientul se intoarce la clinica pentru deconectarea aparatului.
înregistrarea se descarcă in calculator cu ajutorul unui program special
medicul va analiza atent ritmul cardiac și toate evenimentele petrecute in timpul monitorizarii.

3. Cat dureaza sa obtin un rezultat?

Din momentul in care se apuca sa interpreteze, medicul poate ramane in fata calculatorului de la 20 minute (cazurile cele mai simple, clare si fara artefacte), pana la ore!

Imaginati-va sa rulezi o caseta video de 24 de ore! Chiar si cu modul „derulare rapida”, nu o poti face in 5 minute! Ochiul uman nu este inzestrat cu asemenea capacitate. Plus ca trebuie sa fii atent la detalii. Soft-urile, programele de inregistrare (si sunt mai multe pe piata romaneasca), ne pot facilita munca, stabilind si incadrand totul pe categorii. ELE DESCRIU, CLASIFICA si SELECTEAZA tipuri de aritmii sau pauze si iti ofera posibilitatea sa vizualizezi direct neregurile sau alte lucruri care te intereseaza, fara sa mai fie nevoie sa iei de la un cap la coada, tot traseul. Si aparatele astea sunt diferite: ca orice program, unele sunt mai prietenoase cu utilizatorul, altele mai putin, unele sunt mai avansate, altele mai putin. Un program „smecher” poate chiar sa divizeze categoriile in subcategorii, dupa forma si dimensiunea evenimentelor. Lucrul asta e de mare folos, medicul nemaitrebuind sa verifice fiecare eveniment in parte, ci doar sa corecteze aceste subcategorii ca un tot. Unele programe permit corecturile foarte usor, altele sunt mai complicate, multi medici renuntand sa se mai foloseasca de aceste atribute si oferind doar un rezultat aproximativ, in urma vizualizarii in mare a traseului sau in urma vizualizarii in mare a evenimentelor. Sigur ca aceasta abordare nu este cea mai fericita, odata pentru ca este consumatoare de timp si necesita extrem de multa rabdare atunci cand te confrunti cu mii de evenimente de verificat, iar rezultatul nu este intotdeauna precis si 100% sigur.

Se subintelege ca, pentru a interpreta un Holter ECG ai nevoie, dincolo de cunostiinte medicale si de cunoasterea utilizarii fiecarui astfel de program in parte. E tehnica! 😊

De ce e complet gresit sa ne bazam doar pe interpretarea automata a soft-ului? Iata exemplul de mai jos:

Interpretare Holter ECG – concluzii generate automat de aparat

Dupa interpretarea automata, inima acestei paciente, la ora 3:18 PM, bate cu frecventa de 210 batai pe minut, la ora 4:03 P.M. are doar 3 batai pe minut, iar la ora 3:56 P.M. inima se opreste timp de 426.95 secunde = 7 minute de pauza!!! Ei bine, va asigur ca aceasta doamna in varsta este in viata, nu a suferit manere de resuscitare, si a stat bine-mersi pe picioarele ei pe toata durata acestei inregistrari. 😊

Lucrurile sunt mai complexe de atat si depasesc subiectul acestui articol, dar sper ca v-a fost de folos aceasta scurta incursiune in lumea Holtere-lor ECG.

Sa avem o zi fara palpitatii si sa ne vedem cu bine! 😊

Medicina intr-un cuvant

Doar o vorba.. Dupa toate cartile insirate, doar o vorba, rezumat al miilor de pagini rasfoite, doar un medicament (unul singur uneori!), doar un sfat oferit la momentul potrivit, poate schimba o viata, poate salva o viata. Doar o simpla vorba spusa cuiva care nu cunoaste nimic din ceea ce pentru tine, medicul, a devenit banal! E uimitor sa tot vezi cum se concretizeaza lucrurile care au ajuns sa ti se para de-a dreptul neimportante. Vezi, auzi, pui cap la cap toate diagnosticele din dosarul ala gros pe care ti-l aduce pacientul, si oferi raspunsul. O rutina. Pare atat de simplu, nu? Dar intr-un mod matematic cauti prin toate amintirile stiintifice, rascolesti, sortezi, aduni si scoti…doar o vorba. Adesea suficient si poate, pentru unii, nepretuit.
Pe bancile facultatii, stresata de atatea examene, nu am stiut ca totul se face ca sa cresti valoarea unui cuvant!
Sambata azi. Si mai avem multe de vorbit! 🙂

Consultatii pro bono – cand altii pun 50 de bani, eu pun un furosemid

Adesea mi se intampla sa trec pe langa oameni in nevoie, pentru care serviciile medicale sunt inaccesibile, si doar dintr-o privire, sa-mi treaca prin minte cateva diagnostice si un tratament care le-ar usura suflarea si le-ar face chinul mai suportabil. Sa vad lucrurile medical a devenit pentru mine o a doua natura. Ca o limba straina invatata, practicata, si asimilata acum ca principalul mod de comunicare. Cand altii pun 50 de bani, eu pun un furosemid.

Asadar, daca cunoasteti astfel de oameni la care problemele vietii fac ca sanatatea sa nu mai fie o prioritate, dati-mi de stire si vedem ce se poate face.
Ceea ce imi sta in putere sa le ofer este o evaluare medicala (clinica si anamnestica) gratuita (chiar si neasigurati fiind) +/- o punga de medicamente care sa le ajunga pentru prima luna.

Oferta se refera doar la cei cu adevarat aflati in imposibilitatea de a beneficia de servicii medicale, doar la o prima consultatie, si la maxim 2 astfel de cazuri pe luna. Implicit, ma refer aici la cazuri personale, izolate, care nu sunt in evidenta sau sub aripa nimanui. (Aceasta este o initiativa individuala. Nu colaborez si nu intentionez sa colaborez cu vreo organizatie non-profit.)

Cel mai mare beneficiu pe care il va avea pacientul in urma acestei evaluari este: CONSTIENTIZAREA situatiei medicale cu potential de rezolvare/amelioare printr-o metoda, subliniez, fezabila. Apoi, in cascada, directia ofera SPERANTA si speranta ofera CAPACITATE. Omul are o capacitate nebanuita de regenerare si supravietuire, si de reorientare si ridicare.
Intotdeauna se poate face ceva. Macar ceva.

O combinatie periculoasa

In atentia pacientilor care iau tratament anticoagulant (foarte important!)

1. Ce intelegem prin anticoagulant?

Anticoagulantele sunt medicamente care „subtiaza sangele”, de tipul acenocumaronolui, dabigatranului, rivaroxabanului, apixabanului. In comert le gasiti sub denumirile: Sintrom, Trombostop, Pradaxa, Xarelto, Eliquis, Roteas… Verificati intotdeauna denumirea farmacologica scrisa mai marunt chiar sub numele mare sub care il prezinta compania care il produce. Ele se folosesc in preventia sau tratamentul unor cheaguri de sange numai in situatii clar definite in ghidurile de cardiologie, administrarea lor realizandu-se potrivit un scoruri de risc. Aspirina sau clopidogrelul nu intra in categoria medicamentelor anticoagulante.

2. Anticoagulant plus aspirina? NU FARA RECOMANDAREA CLARA A CARDIOLOGULUI!

Nu asociati anticoagulantul cu aspirina decat in situatia in care acest lucru v-a fost recomandat de catre un medic cardiolog! In afara unor situatii clar definite (spre exemplu imediat dupa un infarct miocardic acut), aceasta combinatie poate provoca sangerare, preponderent in sfera digestiva, dar si cerebrala.
Chiar si in cazul unui infarct acut, cele mai recente ghiduri europene recomanda intreruperea aspirinei la o saptamana de la eveniment, (atentie!) chiar daca vi s-a implantat un stent! Cazul fiecarui pacient se discuta in functie de riscul de sangerare raportat la riscul ischemic. Consultati neaparat medicul cardiolog pentru o recomandare personalizata!

3. Anticoagulant plus clopidogrel? NU FARA RECOMANDAREA CLARA A CARDIOLOGULUI! Si foarte important: pentru cat timp impreuna?

Multi dintre voi ati auzit sau chiar urmati un tratament cu Plavix sau Trombex sau Clopidogrel, toate continand aceeasi substanta (clopidogrel), cu rol similar cu al aspirinei, dar folosind alte mecanisme. In situatii clar definite si doar in aceste situatii, clopidogrel se poate combina cu medicamentul anticoagulant timp de 6 pana la 12 luni, apoi, in general, se va continua doar cu anticoagulant, chiar daca vi s-a implantat un stent! Daca in prezent aveti in tratament atat clopidogrel, cat si un medicament anticoagulant, sfatul meu este sa faceti un control cardiologic la fiecare 3-6 luni, ca medicul sa poata stabili momentul oportun de intrerupere a clopidogrelului in functie de scorurile de risc.

4. Anticoagulant plus clopidogrel plus aspirina? O COMBINATIE CU ADEVARAT PERICULOASA ADMINISTRATA NECORESPUNZATOR SI PE TERMEN INDELUNGAT.

Nu de putine ori mi s-a intamplat sa intalnesc pacienti care urmeaza aceasta tripla asociere ani de zile. Faptul ca nu au avut inca o sangerare majora, norocul lor! Doar in situatii clar definite cele 3 medicamente se administreaza simultan si rareori se asociaza toate mai mult de o luna. Daca va aflati in tratament cu toate 3, consultati cat mai repede un medic cardiolog pentru a afla mai multe detalii!

5. Aspirina, clopidogrel, anticoagulant – NU NE JUCAM CU ELE!

Niciunul din aceste 3 medicamente nu trebuie tratat cu lejeritate sau administrat dupa ureche, fara o recomandare medicala clara! NICI CHIAR ASPIRINA! Sunt medicamente puternice, cu un rol clar in organism, si cu potentialul unor reactii adverse importante, uneori de risc vital! Acestea nu sunt vitamine sau minerale (nu faceti confuzia cu Aspacardin care este un supliment de magneziu si potasiu!) si nu actioneaza pe simptome. „Am inceput sa iau cate o aspirina pe zi si m-am simtit mai bine” – este doar un efect placebo! Aceste medicamente au un rol foarte important in organism la nivel molecular pentru a preveni si trata anumite boli, dar… nu se simt! De asemenea, nu folositi aspirina in tratamentul hipertensiunii. Daca apare vreo schimbare in valorile tensionale, va garantez ca aspirina nu are nicio treaba cu asta! 🙂

Sa ne auzim cu bine!

Retete sanatoase – planul saptamanii

⬇️ (Mai jos gasiti un pdf cu un plan alimentar pe o saptamana. Il puteti descarca cu un click.)

Foarte multi pacienti imi spun:

„Nu pot sa slabesc!” – Poti, daca mananci ce trebuie, atunci cand trebuie
„Nu am timp sa mananc sanatos.” – Daca eu gasesc timp, sigur vei gasi si tu. Am sa te ajut sa fii eficient.
„Dar sunt atatea tentatii!” – Nu si atunci cand te simti satul!

Rafturi pline de ciocolata – te imbie chiar langa casa de marcat intr-un supermarket. Fast-food – cel mai la indemana atunci cand mergi la cumparaturi si poate singurul lucru pe care il poti gusta la poalele unei partii de ski.

Dincolo de promovarea intensa a unor alimente nesanatoase, in multe situatii nici macar nu dispunem de optiunea sanatoasa. Este vorba de o intreaga industrie care pluseaza in rotunjimile noastre si se oglindeste in analizele alea cu sageata in sus: colesterol si glicemie.

In conditiile astea, cum sa faci sa ai parte constant de mancare sanatoasa si variata, fara costuri exagerate si fara risipa de alimente? Solutia este sa te descurci singur in bucatarie. Nu va pot ajuta sa deveniti bucatari desavarsiti, dar va pot ghida spre un stil mai bun de a gati, pornind de la cateva principii si sugestii. Iar daca pana acum am mai incarcat „reteta zilei”, de data aceasta m-am gandit sa va ofer ceva mai elaborat si mai util, care o sa va ajute sa beneficiati de mancare sanatoasa intr-un mod mai consecvent si fara sa va puneti mereu intrebarea: „Azi ce mancam?”. Astfel, am conceput „planul saptamanii”, dedicat in special oamenilor ocupati care isi doresc un regim de viata sanatos intr-o lume a tentatiilor nesanatoase. Acest plan poate folosi ca punct de plecare in bucatarie. Fiecare este responsabil sa modifice planul in functie de alergiile alimentare, restrictiile de sare sau zaharuri sau oricare alte elemente impuse de starea de sanatate, pe care, in particular, fiecare o cunoaste. Singura constanta este ideea de baza: si mancarea sanatoasa poate fi delicioasa! Succes!

Principii de baza:

Pentru cei carora varianta postului intermitent iese din discutie, eu le recomand sa opteze pentru 3 mese principale si 2 gustari, cu cca. 3 ore interval de timp intre alimentari. Fiind mereu satul, o sa iti fie mai usor sa nu mananci impulsiv si necorespunzator.
Opteaza pentru un regim echilibrat, complet, diversificat! Cand iti asiguri toti nutrientii necesari organismului, nu vei mai avea pofte, vei fi mai activ si mai plin de energie.
Grasimea arde grasimi. Nu renuntati la grasime! Grasimea sanatoasa, precum cea de peste, contine omega-3 si omega-6, determina scaderea trigliceridelor, mobilizarea celulelor grase din depozite si este esentiala pentru absorbtia vitaminelor liposolubile. Exemple de grasimi sanatoase: somon sau alt tip de peste, avocado, ulei de masline, seminte de in, susan, alune, migdale, arahide, cocos, oua, etc.
Carbohidratii – ii reducem inteligent, dar nu renuntam la ei! Carbohidratii ajuta metabolismul sa se mentina ridicat. Daca reduci carbohidratii la minimum timp indelungat, dupa o perioada de slabit ai parte de un platou, intrucat organismul se revolta si isi reduce consumul semnificativ. Astfel, oricat de putin ai manca, vei slabi din ce in ce mai greu. Dincolo de asta, ei reprezinta sursa primara si cea mai rapida de energie. In lipsa lor am avea o stare constanta de apatie. Asadar, putem sa „pacalim” organismul si sa alternam zile bogate in carbohidrati sanatosi, cu zile in care consumam minim din acestia. In zilele sarace in carbohidrati vom creste consumul de grasimi sanatoase.
Proteinele – ajuta la mentinerea masei musculare. In lipsa lor, slabitul va insemna doar celule grase deshidratate si muschi atrofiati. Este important sa ne asiguram un aport proteic adecvat.

Acestea fiind spuse, va invit sa descarcati pdf-ul de mai jos!

retete-sanatoase-planul-saptamanii Download

(Atentie! Acest plan nu este elaborat de un medic nutritionist si nu este personalizat! El reprezinta doar o sursa de inspiratie. Se va tine cont de restrictiile, respectiv recomandarile alimentare ale medicilor dumneavoastra!)

Lectia de sanatate

(Lucruri pe care le repet zi de zi, cu fiecare pacient in parte. Sper sa le repet mai rar odata cu aceasta postare 🙂)

La control, gasesc pacienta tot cu tensiune 18 (180mmHg).

– Ati luat tratamentul?

– Sigur ca da! L-am si terminat. L-am terminat acum 2 saptamani.

Desi scriu si repet de fiecare data am sa punctez din nou: Hipertensiunea este o boala cronica, tratamentul acesteia nu se termina, este permanent! El poate suferi modificari la fiecare control in functie de necesitati. Dar singurul lucru care se poate termina este cutia cumparata cu prima reteta compensata. Folositi scrisoara medicala ca sa refaceti stocul de medicamente pana la urmatorul control.

– Am tensiunea 12 cu 8 (120/80mmHg). 8-ul asta e cam mare!

Fals! E o vorba din popor conform careia tensiunea diastolica („aia mica”) ar trebui sa fie jumatate din cea sistolica („aia mare”). Gresit! O tensiune diastolica de 80mmHg este cat se poate de normala! Cine va invata altfel?

– Mi-ati dat un medicament pentru hipertensiune, dar mi-a crescut si mai rau tensiunea de la el. Nu l-am mai luat.

Nu exista niciun tratament pentru hipertensiune care sa creasca tensiunea!! Sunt situatii exceptionale cand pacientii sufera de anumite boli renale sau endocrine cand unele medicamente antihipertensive administrate necorespunzator ar putea sa aiba un efect nedorit in acest sens.

Ceea ce se poate intampla, de fapt, in majoritatea cazurilor in care persista tensiunea mare este ca tratamentul sa fie INSUFICIENT. Nicidecum tratamentul nu ar trebui intrerupt, acest lucru putand agrava situatia, spre exemplu de la o tensiune de 160mmHg sub tratament sa ajungem la 180mmHg fara el! Continuati tratamentul si luati legatura cu medicul cardiolog pentru a ajusta (creste) dozele sau a inlocui medicamentul actual cu unul mai puternic. Acest lucru se face sub supraveghere si treptat, la fiecare vizita, pentru a nu scadea prea mult sau prea rapid tensiunea.

– Ma sperie tensiunea asta oscilanta! Dimineata am avut 11, la pranz 13 si un pic mai tarziu 12.

Nu e nimic anormal aici! Oscilatii ale tensiunii in intervalul 100-140mmHg sunt normale! Demonstreaza ca nu suntem roboti. Ba chiar in conditii de efort, tensiunea poate creste peste 140mmHg si sa o consideram in continuare normala.

– Tratamentul de hipertensiune imi face rau!

Este foarte important sa clarificati cu medicul dumneavoastra in ce fel va face rau tratamentul, ce simtiti? Ca orice medicament, si cele pentru hipertensiune pot avea unele efecte adverse, majoritatea inofensive. Cel mai frecvent se intalnesc urmatoarele: tuse, umflarea picioarelor, eruptii cutanate, sau ameteala/durere de cap cauzata de o scadere prea mare sau prea abrupta a tensiunii arteriale sau chiar in contextul normalizarii acesteia!

Da! In foarte multe cazuri, pacienti obisnuiti pe tensiuni de 180mmHg ajung sa se simta rau cand tensiunea lor se normalizeaza sub tratament. Asta nu inseamna ca tratamentul trebuie oprit, dar ca pacientul trebuie sa se readaptaze usor la noile valori tensionale.

Doar in situatia in care TA sistolica este < 100mmHg, pacientul nu trebuie sa administreze pastilele, in situatia in care pulsul este <60 (prelungit sau repetat) pacientul trebuie sa anunte repede medicul pentru a scadea doza unor medicamente din clasa beta-blocantelor (Ex: metoprolol, nebivolol, bisoprolol), iar in situatia exceptionala a unei alergii severe cu umflarea fetei si a gatului va solicita de urgenta ambulanta!

Exista o mare-mare frica de statine, intarita la o cafea cu vecinul sau chiar de catre unii medici de alta specialitate.

Statinele pot avea efecte adverse asupra ficatului, lucru care poate fi obiectivat de niste analize de sange facute periodic. Rar mi s-a intamplat insa, sa intalnesc o crestere enzimatica semnificativa care sa fie datorata exclusiv statinei, chiar si la pacientii post-infarct care folosesc doze foarte mari (80mg), o perioada indelungata!

Respectati recomandarile medicului cardiolog, prezentati-va la control periodic, luati statina asa cum vi s-a prescris si fiti fara grija! Daca veti efectua analizele periodic ne vom asigura ca ficatul dvs. este in siguranta.

Sa nu uit sa precizez: da, colesterolul din sange este treaba cardiologului, iar in cadrul tratamentului „pentru inima” intra si aceasta statina. Cand tratam colesterolul mare, tratam inima.

– Am ficatul gras! Nu am voie sa iau statine.

Steatoza hepatica nu este o contraindicatie pentru administrarea de statine. Nicidecum! Ba din contra!

– Mi-a iesit colesterolul normal de data asta. Nu am mai luat statina.

Dar cine apreciaza care este valoarea normala a colesterolului? Limitele laboratorului de analize sunt orientative si prea putine laboratoare le descriu conform ghidurilor europene de cardiologie. In functie de afectiunile de care suferiti, valoarea colesterolului trebuie sa fie ceva mai mica decat ce vedeti acolo, in unele cazuri semnificativ mai mica!

Si la ce colesterol ne referim aici? Colesterolul total nu ne ajuta in stabilirea tratamentului decat orientativ. Dozele de statina vor fi ajustate in functie de LDL, sau „colesterolul rau”. Cardiologul va decide ce este cel mai potrivit pentru dvs. sub raportul risc-beneficiu, ca pentru orice medicament pe care vi-l prescrie.

– Am colesterolul prea mic. De-aia ma simt rau!

Dar ce inseamna „prea mic”? Ghidurile curente de cardiologie indica o tinta de <55 pentru o persoana care a suferit anterior un infarct miocardic, spre exemplu. Aceasta cifra se refera la colesterolul rau si nicidecum o valoare in tinta nu va fi periculoasa! Din contra, mentinerea lui sub aceasta limita va scadea riscul de a repeta un infarct. Acesta este doar un exemplu, decizia o va lua medicul cardiolog in functie de particularitatile dvs.

Rarisim am vazut un colesterol cu adevarat „foarte mic” si exista inca dezbateri daca acesta este intr-adevar periculos. In majoritatea cazurilor ne straduim cu greu sa-l aducem la tinta.

Sa ne auzim cu bine! 🙂